اصطلاح پانکراتیت یک فرآیند التهابی را تعریف می کند که در بافت های پانکراس (لوزالمعده) موضعی است. دوره حاد یا مزمن بیماری با شدت های مختلف منجر به نقض وضعیت عملکردی اندام می شود که بر روند هضم تأثیر می گذارد. درمان پانکراتیت، صرف نظر از شدت دوره، ماهیت و منشاء فرآیند پاتولوژیک، لزوماً شامل استفاده از توصیه های غذایی است. با توجه به طبقه بندی رژیم های غذایی، جدول پانکراتیت 5p مشخص شده است.
ویژگی اصلی رژیم غذایی
هدف اصلی رژیم غذایی در پانکراتیت حاد یا مزمن کاهش قابل توجه بار عملکردی روی پانکراس است که به کاهش سریع شدت فرآیند التهابی کمک می کند. رژیم غذایی دارای چندین ویژگی متمایز زیر است:
- در رژیم غذایی، میزان کربوهیدرات ها (عمدتا به دلیل قند و سایر دی ساکاریدهای آسان هضم) و چربی ها کاهش می یابد.
- افزایش محتوای پروتئین در رژیم غذایی.
- محدودیت شدید در مصرف ترکیبات آلی استخراجی، پایه های پورین، چربی های نسوز، اسانس ها، کلسترول، فیبر درشت که به طور قابل توجهی بار روی اندام های دستگاه گوارش را افزایش می دهد.
- افزایش محتوای ترکیبات لیپوتروپیک و ویتامین ها.
- ظروف باید بخارپز یا آب پز شوند. خورش غذا محدود است. از غذاهای سرخ شده خودداری کنید.
- تعداد غذاهای سرد و خیلی گرم محدود است.
ترکیب شیمیایی، محتوای روزانه ترکیبات آلی اصلی و همچنین ارزش انرژی رژیم غذایی برای پانکراتیت شامل شاخص های زیر است:
- پروتئین ها - 110-120 گرم که 60-65٪ آن باید منشاء حیوانی داشته باشد.
- کربوهیدرات ها - 350-400 گرم، که 30-40 گرم شکر مجاز است. توصیه می شود 20-30 گرم شیرین کننده زایلیتول مصرف کنید.
- چربی ها - 80 گرم، که 15-20٪ آنها منشاء گیاهی دارند.
- نمک سفره (کلرید سدیم) - 10 گرم.
- مایع رایگان - 1. 5 لیتر.
- ارزش انرژی - 2600-2700 کیلو کالری.
مصرف غذای توصیه شده 5-6 بار در روز است، در حالی که وعده های غذایی باید کم باشد. این باعث می شود تا بار روی کل سیستم گوارش به طور کلی و پانکراس به طور خاص کاهش یابد.
مکانیسم عمل درمانی
لوزالمعده از نظر عملکردی یک اندام مهم دستگاه گوارش است. تعدادی آنزیم گوارشی (پروتئاز، لیپاز، آمیلاز) تولید می کند که مسئول تجزیه پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها در مجرای روده کوچک هستند. با ایجاد یک واکنش التهابی ناشی از دلایل مختلف، آسیب به سلول های غدد و همچنین ادم بافت رخ می دهد. در همان زمان، فشرده سازی مجاری دفعی پانکراس ایجاد می شود، خروج محتویات مختل می شود، که متعاقباً می تواند باعث مرگ بافت شود که با انتشار آنزیم های گوارشی (پانکرئونکروز) تحریک می شود. برای جلوگیری از عوارض التهاب، کاهش بار روی لوزالمعده مهم است که رژیم غذایی 5p برای آن ایجاد شده است.
ماهیت توصیه های غذایی این است که میزان کربوهیدرات ها و چربی های همراه غذا را به میزان قابل توجهی کاهش دهید. این در سطح تنظیمی باعث کاهش فعالیت عملکردی لوزالمعده، تولید آنزیم های گوارشی و کاهش احتمال ایجاد نکروز پانکراس می شود. وعده های غذایی مکرر کسری در بخش های کوچک باعث کاهش بار روی تمام اندام های دستگاه گوارش می شود که به کاهش سریع شدت فرآیند التهابی در پانکراس کمک می کند. با افزایش مقدار ترکیبات لیپوتروپیک و ویتامین ها، می توان روند فرآیندهای متابولیک را در بافت های کبد و سایر اندام های پارانشیمی دستگاه گوارش بهبود بخشید.
نشانه ها
اجرای توصیه های غذایی در ایجاد پانکراتیت مزمن در بهبودی (بهبود وضعیت عملکردی) یا دوره حاد فرآیند التهابی در طول دوره نقاهت (بهبود) نشان داده شده است. همچنین، رژیم غذایی را می توان برای التهاب ترکیبی پانکراس، کیسه صفرا، کبد استفاده کرد.
موارد منع مصرف
با یک دوره حاد واضح فرآیند التهابی، استفاده از رژیم غذایی برای پانکراتیت توصیه نمی شود، زیرا در این مورد جدول 0 (فقدان کامل تغذیه) برای مدت زمان تا چند روز تجویز می شود. ترکیبات آلی مغذی اصلی به شکل مونومر به صورت تزریقی به صورت قطره ای داخل وریدی (اسیدهای آمینه، گلوکز) تجویز می شوند. همچنین، در صورت لزوم، درمان فشرده با استفاده از داروهای گروه های مختلف دارویی تجویز می شود.
محصولات مجاز
استفاده از رژیم غذایی برای پانکراتیت شامل مصرف غذاهای مجاز است که لیست آنها کاملاً متنوع است و شامل موارد زیر است:
- اولین دوره ها سوپ های پخته شده در آب با افزودن سبزیجات (هویج، سیب زمینی، کدو تنبل، کدو سبز)، غلات (سمولینا، برنج، گندم سیاه)، ورمیشل هستند، مقدار کمی کره مجاز است.
- گوشت - گوشت های بدون چربی که شامل مرغ، خرگوش، گوساله، گوشت گاو، بوقلمون بدون پوست است. قبل از پختن، گوشت از پوست (مرغ)، تاندون ها آزاد می شود. توصیه می شود آن را بجوشانید یا بخارپز کنید.
- سبزیجات - سیب زمینی، گل کلم، کدو سبز، نخود سبز، هویج، چغندر، کدو تنبل آب پز، پخته شده یا بخارپز.
- غلات - غلات حاصل از جو، گندم سیاه، بلغور، برنج که روی آب یا با کمی شیر پخته می شوند. همچنین می توان آنها را به سوفله و پودینگ اضافه کرد.
- میوه ها یا انواع توت های رسیده و شیرین که می توانند به صورت تازه یا پخته مصرف شوند.
- محصولات لبنی - شیر کامل کم چرب در مقادیر محدود، مشروط به تحمل معمولی آن، ماست، پنیر دلمه، خامه.
- شیرینی - موس، ژله، ژله، مارمالاد، که با استفاده از زایلیتول (شیرین کننده) تهیه می شود.
- تخم مرغ - محدود، 2 عدد در روز به شکل املت.
- محصولات آرد - نان دیروز ساخته شده از آرد گندم یا چاودار، محصولات بدون چربی.
- چربی ها - کره، روغن نباتی.
- نوشیدنی ها - سبز، چای سیاه ضعیف، آب میوه، کمپوت، آبگوشت گل رز.
محصولات ممنوعه
با توجه به اجرای توصیه های غذایی برای پانکراتیت، استفاده از غذاهای زیر منتفی است:
- سوپ، سوپ کلم، بورش روی گوشت، آب ماهی، چغندر، بامیه.
- گوشت های چرب (اردک، غاز، گوشت خوک، بره)، سرخ شده، غذاهای خورش شده از آن، گوشت دودی، سوسیس.
- ماهی چرب، سرخ شده، خورشتی، ماهی شور، خاویار، کنسرو.
- هر گونه لبنیات سرشار از چربی و قند، از جمله لاکتوز (قند شیر).
- حبوبات، استفاده از جو، ذرت، جو مروارید و غلات خرد شده محدود است.
- کلم سفید، شلغم، ترشک، فلفل دلمه ای، بادمجان، تربچه، پیاز، سیر، اسفناج، قارچ، تربچه.
- ادویه جات ترشی جات، سس های تند و چرب، به خصوص آنهایی که در آب گوشت پخته می شوند.
- قهوه، کاکائو، نوشیدنی های گازدار و سرد.
- قنادی خامه ای، شکلات، بستنی، شیرینی های حاوی مقدار قابل توجهی شکر.
- چربی های حیوانی
ویژگی های تغذیه
استفاده صحیح از رژیم غذایی برای پانکراتیت شامل رعایت چندین توصیه و عادات تغذیه ای زیر است:
- منوی پانکراتیت حاد یا تشدید یک روند مزمن شامل یک رژیم صرفه جویی اجباری است. مقدار غذا به شدت تا گرسنگی درمانی موقت (رژیم 0) محدود می شود. با کاهش شدت فرآیند التهابی، منو به تدریج گسترش می یابد، اما غذا به شکل له شده سرو می شود.
- در پانکراتیت مزمن، رژیم غذایی 5p بدون رژیم کم مصرف استفاده می شود. این شامل رژیم معمول دمایی به استثنای ظروف بسیار گرم و بسیار سرد است.
- دوره حاد فرآیند التهابی در بافت های لوزالمعده نیاز به بستری شدن فرد در بیمارستان پزشکی دارد، جایی که پزشک توصیه های غذایی را تعیین می کند. اگر احتمال ابتلا به نکروز پانکراس در روزهای اول زیاد باشد، رژیم 0 تحت نظارت دقیق پزشک تجویز می شود.
- توصیه می شود حداقل 5 بار در روز غذا را در بخش های کوچک مصرف کنید، که باعث می شود بار روی پانکراس به میزان قابل توجهی کاهش یابد.
- توصیه می شود آخرین وعده غذایی حداکثر 2 ساعت قبل از خواب مورد نظر انجام شود. در توصیه های مدرن، فاصله زمانی بین شام و زمان خواب به 3-4 ساعت افزایش می یابد.
- در پانکراتیت مزمن، رژیم غذایی برای مدت طولانی تجویز می شود که در درجه اول برای جلوگیری از تشدید فرآیند التهابی در بافت های پانکراس ضروری است.
منوی نمونه برای هفته
دوشنبه
- صبحانه - فرنی گندم سیاه جوشانده شده در شیر، نان و کره، چای سیاه ضعیف.
- ناهار - گلابی تازه.
- ناهار - سوپ با سبزیجات، آب پز شده، رشته فرنگی با گوشت مرغ، ژله سیب.
- میان وعده - کوکی های بیسکویت، آبگوشت گل رز.
- شام - ماهی آب پز بدون استخوان، پوره سیب زمینی با مقدار کمی کره، چای سبز.
سهشنبه
- صبحانه - وینگرت سبزیجات آب پز، ساندویچ پنیر، چای سبز.
- ناهار - کاسه پنیر کوتیج با اضافه کردن آلو.
- ناهار - سوپ شیر با برنج، هویج خورشتی با مرغ آب پز، کمپوت میوه.
- میان وعده بعد از ظهر - کوکی بدون چربی با آب میوه تازه فشرده.
- شام - ماکارونی با پنیر، آب پز شده در آب، ژله.
چهار شنبه
- صبحانه - سالاد سیب و هویج، کتلت بخارپز خرد شده، آب میوه.
- ناهار یک گلابی پخته است.
- ناهار - سوپ سبزیجات آب پز شده در شیر، ماهی بدون استخوان آب پز با فرنی برنج، میوه تازه.
- میان وعده - کوکی های بیسکویت، کمپوت میوه های خشک.
- شام - فرنی برنج پخته شده در شیر، ساندویچ پنیر، کمپوت سیب.
پنج شنبه
- صبحانه - فرنی سمولینا، پخته شده در شیر، با افزودن آلو، چای سیاه ضعیف.
- ناهار - پوره هویج با مربای سیب.
- ناهار - سوپ سبزیجات پخته شده روی جوشانده میوه های خشک، پودینگ پنیر دلمه، سیب پخته شده.
- میان وعده - ژله میوه ای.
- شام - فرنی گندم سیاه، پخته شده در آب، با کتلت بخار گوشت گاو، آب معدنی ساکن.
جمعه
- صبحانه - کیک پنیر با هویج، چای سیاه.
- ناهار - پنیر دلمه با خامه ترش کم چرب.
- ناهار - سوپ با جو و هویج، پخته شده در آب، رول کلم پخته شده با برنج و گوشت مرغ آب پز، ژله میوه.
- میان وعده - سیب تازه شیرین.
- شام - سیب زمینی آب پز شده در آب، ماهی آب پز بدون استخوان، کفیر، یک تکه نان.
شنبه
- صبحانه - کیک پنیر با مربای میوه، چای سبز.
- ناهار یک موز تازه است.
- ناهار - گل گاوزبان پخته شده در آب سبزیجات، کاسرول تهیه شده از سبزیجات و مرغ، کمپوت میوه.
- میان وعده - بیسکویت خشک، کمپوت میوه خشک.
- شام - کاسرول با ماکارونی و گوشت گاو آب پز، کفیر.
یکشنبه
- صبحانه - سوپ با کوفته سیب زمینی، آب پز شده در شیر، چای سیاه ضعیف.
- ناهار یک سیب شیرین تازه است.
- ناهار - سوپ کلم پخته شده در آب سبزیجات، ماکارونی آب پز با کتلت بخار، کمپوت.
- میان وعده - کوکی های بیسکویت، آبگوشت گل رز.
- شام - املت تهیه شده از تخم مرغ، کوفته های تنبل با پنیر، کفیر.
نظر دکتر
رژیم غذایی برای پانکراتیت از نظر بیولوژیکی مناسب است. با کاهش بار عملکردی روی پانکراس، خطر عوارض از جمله نکروز پانکراس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و روند التهابی در بافت های اندام نیز تسریع می شود. در همان زمان، شدت ادم کاهش می یابد، خروج آب پانکراس و صفرا بهبود می یابد، که به عادی سازی فعالیت عملکردی همه اندام های دستگاه گوارش کمک می کند. توصیه های غذایی برای کاهش بار عملکردی روی پانکراس در طول دوره کاهش التهاب حاد یا در پس زمینه دوره مزمن بیماری در نظر گرفته شده است. در مورد پانکراتیت حاد، به دلیل خطر بالای ابتلا به نکروز پانکراس در بیمارستان پزشکی، می توان رژیم 0 که گرسنگی درمانی است تجویز کرد.